1楼 主题:情绪与行为障碍儿童如何鉴定

发表于 2011-01-30 14:20

       所谓情绪与行为问题,是指有别于正常的情绪和行为。但如何界定情绪与行为的正常与否非常困难。不同的研究者或专业人员由于研究目的和使用测量工具的不同,其判定的标准不尽相同。
       情绪与行为障碍( emotional and behavioral disorder)儿童在特殊教育领域中是争议较多的一个领域。情绪与行为障碍儿童的障碍表现比较复杂,需要教育训练、医学治疗以及心理治疗等多方面的配合。
       什么是情绪与行为障碍?情绪与行为障碍儿童如何鉴定评估?情绪与行为障碍儿童的出现率怎样?情绪与行为障碍儿童的成因是什么?情绪与行为障碍儿童的发展特征如何?我们将深入探讨这些问题,以帮助对情绪与行为障碍儿童进行针对性的教育与训练。

一、情绪与行为障碍的概念
       任何一个社会都会选择对自身有价值的行为规范来制约社会成员的行为。一般而言,适应社会行为规范者被视为正常,不适应行为规范者被视为异常。不同社会的社会文化标准会有所不同。较复杂的社会还存在亚文化的问题,在亚文化群中属于正常和适度的行为可能被主文化群认为是异常或不适当的。即使是在同一文化群体中,不同的社会阶层也可能有各自的标准与期望。因此,要鉴定评估一个儿童的情绪与行为是否正常,取决于用什么标准。很可能在一个社会中被认为正常的儿童,在另一个社会看来有严重的偏差行为。当然,社会文化标准对评估标准的制定有直接的影响。正因如此,在一个社会中适用的情绪与行为障碍的标准测验,在用于另一社会时需要对测验的内容、测验标准进行本土化的修订后才能有效。
       此外,情绪与行为障碍儿童可能还伴有其他障碍,例如智力障碍、学习障碍等等。这种并存的状况,增加了界定的难度。以上的复杂状况,给情绪与行为障碍的界定带来了极大的困难。
      (一)美国94-142公法的定义
       美国94-142公法对“严重情绪困扰”作了如下的界定:严重情绪困扰是指在很长一段时间内明显表现出下述一种或多种特征,并对教育上的表现产生不利影响的情况。
       •无法用智力、感觉或健康因素加以解释的学习能力失调。
       •无法与同伴和教师建立或保持良好的人际关系。
       •在正常情况下表现出不当的情绪或行为。
       •经常表现出苦闷、沮丧的情绪。
       •衍生出与个人或学校问题有关的生理病症或恐怖倾向。
       该定义包括精神分裂儿童(或自闭症)在内,但不包括社会适应不良儿童,除非他们已被确定在情绪上有严重的困扰。
       其后,美国心理健康与特殊教育联合会(National Mental Health and Special Education Coalition)对上述定义提出了以下的修改意见:
       •考虑儿童在学校的情绪或行为反应。
       •考虑年龄、文化或种族常模的差异。
       •在教育成就上的负面效应(例如学业、社会、职业或个人的压力)。
       •相对于暂时的、短期的或期望的反应有更多的压力。
       •在两种不同的情境中有相同的行为问题(例如在家中和在学校中)。
       •即便个人独处,仍持续表现出异常。
       •和其他异常共存的可能性。
       •包括情绪与行为异常的所有范围。
       修改后的界定范围得以扩大,不再排除社会适应不良儿童。

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发表于 2011-01-30 14:28

      (二)我国的定义
       情绪和行为障碍学生是指行为表现与一般学生应有的行为明显偏离,具有以下一种或多种影响教育的、明显而持续的行为特点的学生①:
       •学习能力不足,但不能用智力、感觉和身体的原因加以解释。
       •不能与同龄人和教师建立或保持良好的关系。
       •对正常环境缺乏适当的情绪和行为反应。
       •弥漫性不愉快心境或抑郁。
       •容易出现与个人学习困难有关的生理症状或恐惧反应。
二、情绪与行为障碍的鉴定与分类
       由于从事分类研究的目的和方法有差异,研究人员所采用的评估手段和标准也不尽相同。
      (一)情绪与行为障碍的鉴定
       不同的国家和地区、不同的研究者对情绪与行为障碍的鉴定有不同的标准。一般情况下,几项主要的标准是:其一,行为或情绪显著异于其他同龄伙伴;其二,除学校外,至少在其他一个情境中显现出适应困难;其三,在学业、社会、人际、生活等方面的适应有显著困难,且经评估后确定一般教育所提供的辅导无显著成效。
      情绪与行为障碍的鉴别过程一般包括以下几个步骤:
      1.儿童个人信息的收集
      通过对教师或家长的访谈、问卷调查等方法收集儿童的基本信息,主要包括:儿童的成长史,即儿童出生及成长的过程;家族史;就医诊断以及治疗情况。
      2.筛查测验
      通过筛查量表发现可能有问题的儿童。表9 -1和表9-2是两个筛查测验的样例。
    表9 -1  儿童行为问题筛选问卷

       表9-2ADHD筛查量表
       请圈出儿童在过去6个月中行为表现所符合的数字,并将儿童的行为与班级另一个你所熟悉的儿童(相同性别)进行比较。统计所圈出的4和5的数量。

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发表于 2011-01-30 14:29

       3.心理与教育测验
       指通过正式的心理测验,评估儿童的智力水平以及个性特征。
       (1)智力测验
       依照儿童的年龄以及相关情况,选择适当的智力测验工具进行测验;同时结合儿童的学业表现,排除由智力因素引起障碍的可能性。
       (2)个性测验
       个性测验也称人格测验,它使用心理测验的方法对人的个性进行测量,即测量一个人在一定情境下经常表现出来的典型行为与情感反应。个性测验的工具繁多,涉及的内容也很广泛,包括需要、动机、兴趣、爱好、情感、性格、气质、人际关系,以及价值观念等与社会行为有关的各种心理特征。个性测验的方法主要分为问卷测验和投射测验两大类。
       问卷测验的使用较为广泛,如“卡特16PF问卷”便是一种常用测验工具。该测验适用于有阅读能力的对象,由187个测题组成,采用陈述句的形式,每题有三种答案可供选择,即A(是的)、B(介于A和C之间)、C(不是的)。该测验可以个别施测,也可以团体施测,是测量个性因素的常用工具。
       投射测验是一种间接的测量方法,主要用于探讨人的隐蔽行为或潜意识、深层的态度、冲动与动机。其基本假设是:个体不是被动地接受外界的刺激,而是主动地、有选择地给外界刺激赋予某种意义,然后表现出适当的反应。因此,投射测验是在测验对象未察觉到测验目的的情况下,通过测验对象的反应推知其潜意识中的欲望、需求、态度以及心理冲突。常用的投射测验有罗夏墨迹测验、主题统觉测验、语句完成测验等等。以罗夏墨迹测验为例,该测验材料由10张墨迹图组成,施测过程分为自由联想和询问两个部分。在自由联想阶段,让测验对象看每一幅图,将所有由墨迹引发的联想统统表达出来。在询问阶段,测验对象根据联想阶段的回答,指出为何如此联想,图中的什么部位或什么信息决定了这种关联。投射测验在个性测验中占有重要的地位,但由于此类测验涉及的变量复杂,对测验结果的解释有一定的难度,因此,在实际应用过程中,大多被视为参照手段。
       (3)其他相关测验
       根据儿童的情绪与行为表现,可补充其他相关测验。
       4.行为的直接观察和测量
       通过直接观察,可以了解到在常规情境下儿童的行为表现。表9-3和表9-4是行为观察表的样例。
       表9-3行为观察量表1
       儿童姓名:_________  靶行为:__________资料收集日期:_________填表人:_______  

       说明:
       靶行为:指需要观察的儿童异常情绪或行为表现,如攻击行为、乱发脾气、哭闹等等;
       频率:单位时间内靶行为发生的次数,比如一节课(35分钟)内,儿童某一异常行为出现的次数;
       持续时间:每次靶行为出现时持续的时间,例如某儿童上午9:00开始哭闹,到9:03结束哭闹,持续时间为3分钟;
       行为强度:观察者根据儿童所表现出的靶行为偏离正常行为的强度作出评判,1分为最弱,10分为最强;
       缘由:描述靶行为出现前儿童所处的环境,主要是与儿童直接相关的人或事件;
       结果:靶行为发生过程中或发生后的环境变化,比如周围人(教师、家长、同伴)的行为表现。
       表9-3行为观察量表2
       儿童姓名:_________  靶行为:__________资料收集日期:_________填表人:_______  

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4楼 回复:情绪与行为障碍儿童如何鉴定

发表于 2011-01-30 14:42

5.排除其他可能因素
    排除感官或健康等因素所造成的情绪或行为问题。
    (二)情绪与行为障碍的分类 
    1.《美国精神疾病诊断标准》(DSM一Ⅲ)的分类
    (1)智能方面:特别指智力障碍儿童因自制力较弱而衍生出的行为问题。.
    (2)外显行为:主要包括注意力缺陷、活动过多和行为失常等问题。
    (3)情绪方面:主要包括恐惧、紧张、焦虑、压抑等行为问题。
    (4)生理方面:主要包括饮食、睡眠、刻板行为等方面的异常。
    (5)发展方面:主要包括普遍发展异常,如婴儿期自闭症及特殊发展异常、语言、阅读发展异常等。
    2.世界卫生组织国际疾病分类(ICD - 10)
    (1)多动性障碍:主要包括活动与注意失调、多动性品行障碍以及其他多动性障碍。
    (2)品行障碍:指反复而持久的社交性紊乱、攻击性或对立性品行模式。主要表现为:过分好斗或霸道;残忍地对待动物或他人;严重破坏财物;放火、偷窃、反复说谎话;逃学或离家出走;过分频繁地大发雷霆;有反抗性挑衅行为;长期严重的不服从等。
    (3)品行与情绪混合障碍:指持久的攻击性、社交紊乱性或违抗行为与明确的抑郁、焦虑或其他情绪不良共存。
    (4)特发于童年的情绪障碍:有别于成年型神经症型障碍,主要包括童年的离别性焦虑、恐怖性焦虑、社交性焦虑以及同胞竞争等。
    (5)特发于童年与少年期的社会功能障碍:它们是一组稍具异源性的障碍,都有始发于发育过程中的社会功能异常,但不同于弥漫性发育障碍,常因生活环境严重扭曲或闭塞所致。主要包括选择性缄默症、童年反应性依恋障碍、童年抑制性依恋障碍以及其他社会功能障碍等。
    (6)抽动障碍:抽动是一种不随意、快速、反复的非节律性运动或发声,突然发生,无明显目的。常见简单运动型抽动包括眨眼、颈痉挛、耸肩和扮鬼脸;常见简单发声抽动包括清嗓子、学吼叫、抽鼻子和嘶嘶声;常见复杂的运动性抽动包括打自己、跳跃和单脚蹦;常见复杂的发声抽动包括重复特别的词句,包括个别社会不能接受的词句以及重复自己的发声或词句。抽动障碍多见于男孩。
    (7)其他行为与情绪障碍:包括非器质性遗尿症、喂食障碍、异食癖、刻板性运动障碍等。
    3.《中国精神疾病诊断标准》(CCMD—3)的分类
    (1)儿童情绪障碍:包括儿童焦虑症和其他儿童情绪障碍。
    (2)多动综合征:发生于儿童时期(多在3岁左右),与同龄儿童相比,表现为同时有明显注意集中困难、注意维持时间短暂,及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室),男童明显多于女童。
    (3)品行障碍:指明显违反与其年龄相应的社会规范或道德准则,损害别人或公共的利益的行为。
    (4)特殊功能发育障碍:指言语、学校学习技能、运动技能等方面的发育延迟,可能与遗传因素关系较大,并无明显的智力障碍、感觉器官缺陷及情绪障碍。
    (5)其他行为障碍:主要包括排泄障碍、口吃等。

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5楼 回复:情绪与行为障碍儿童如何鉴定

发表于 2011-01-30 14:43

 4.行为分类法
    行为分类法主要是通过评定工具(包括调查表、等级量表等),大量收集有关儿童的行为资料;然后根据不同儿童组的反应对儿童进行分类,并利用统计方法将行为模式相互关联的行为进行归类。具体如下:
    (1)奎伊(Quay)的分类
    美国学者奎伊将情绪与行为障碍分为以下四类:
    •行为失调型:主要特征是打架、攻击他人、乱发脾气、不服从、蔑视权威、毁坏财物、鲁莽、无礼、对别人存有戒心、不合作、不体谅别人、干扰别人、消极、拒绝接受指导、烦躁不安、易激惹、希望引起别人注意、喜欢炫耀、喜欢支配他人、注意力不集中、多动、说谎、妒忌、好骂人、缺乏责任感、偷窃、自私等。
    •焦虑退缩型:主要特征是焦虑、紧张、恐惧、羞怯、孤僻、寡言、没有朋友、压抑、自卑、伤感、过于敏感、缺乏自信等。
    •社会性攻击型:主要包括结交坏朋友、参加青少年犯罪集团活动、结伙偷窃、离家出走、经常逃学等。
    •不成熟型:主要包括:爱做白日梦、注意力分散、懒散、昏昏欲睡、被动、缺乏兴趣、宁愿结交比自己小的伙伴、在社交发展方面明显落后于同龄儿童等。
    (2)谢夫(Schiff)和米尔迈(Millman)的分类
    美国学者谢夫和米尔迈将情绪与行为障碍分为六类:
    •不成熟行为:好动、冲动、注意力低、小丑行为、做白日梦、脏乱邋遢、不善利用时间、自私、过度依赖;
    •缺乏安全感行为:焦虑、害怕、自卑、忧虑、过度敏感、过于追求完美;
    •不良习惯:吮吸手指、咬指甲、尿床、大便失禁、睡眠困扰、进食问题、口吃、抽搐等;
    •与伙伴有关的问题:攻击、手足相嫉、坏朋友、残酷、社交孤立;
    •反社会行为:不服从、脾气火暴、不诚实(偷窃、说谎、欺骗)、说脏话、玩火、破坏性行为、离家出走、逃学等;
    •其他问题:药物滥用、烟、酒、大麻、吸人性药物、偏差性行为、过度自慰、性游戏、性别角色偏差、未婚怀孕、缺乏学习动机、学习习惯不良等。
三、情绪与行为障碍的出现率
    据美国教育部统计,2003年,美国3-5岁年龄段情绪与行为障碍儿童的出现率为0.05%; 6-17岁年龄段情绪与行为障碍的出现率为0.93%0其中出现率最低的为阿肯色州(0.13%),出现率最高的为哥伦比亚特区(2.71%)。
    国内研究者张晓辉等采用Rutter儿童行为评定量表(家长问卷)对1679名2-5年级学生进行调查。结果发现,学龄儿童行为问题检出率29.5%,其中男生为33.16%,女生为25.14%;在检出的行为问题中,违纪行为占43.0%,神经症行为占36.4%,混合型行为102名占20.6%;在违纪行为中,男生明显高于女生。

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