口腔共鸣功能的评估包括听觉感知评估与客观测量两部分。在听觉感知评估方面,评估可遵循核心韵母一句首声母一句中声母一声韵组合一会话的形式依次递进。从而对患者可能存在的口腔共鸣障碍有一个较全面的认识;在客观测量方面,主要是通过对核心韵母的共振峰和动态舌位图的观察来实现。
(一)听觉感知评估
1.韵母音位的聚焦评估
/i、a、u/是汉语拼音中三个核心单韵母,它们是最具有代表性的韵母,分别处于口腔中的三个极点位置(前上、中下、后上)。发这三个元音时,要求构音肌群最大限度地协调收缩。让患者用舒适的方式分别发这三个核心韵母的发音(或模仿发音),然后由言语治疗师对发出的音进行听觉感知评估,判断聚焦类型、聚焦等级(0:正常,1:轻度,2:中度,3:重度)以及错误走向。
2.声母音位的聚焦评估
(1)句首和句中声母的聚焦评估
让患者说出下列句子(或模仿发音),然后由言语治疗师进行听觉感知评估,对句首和句中声母(粗体)分别判断其聚焦等级(0:正常,1:轻度,2:中度,3:重度)以及错误走向。句首和句中声母由b、p、d、t、g、k、m、n、h、I组成,韵母由核心韵母i、a、u组成。
(2)声韵组合的聚焦评估
声韵组合中的声母是由b、p、d、t、g、k、m、n、h、l组成,韵母由核心韵母i、a、u组成。让患者用舒适的方式发音(或模仿发音),然后由言语治疗师进行听觉感知评估,对声母和韵母分别判断其聚焦等级(0:正常,1:轻度,2:中度,3:重度)以及错误走向。
3.会话时的聚焦评估
采用聚焦描述表可以对会话时的嗓音聚焦进行描述。如果在任意一栏中能找出三个以上相似的症状,则基本可以肯定患者存在相应的聚焦问题。如果在任意一栏中只能找到一个或两个相似的症状,或者在每一栏都能找到相似的症状,则说明患者不存在特定的聚焦问题。
(二)共振峰的测量
共振峰的测量是一项重要的评价口腔共鸣功能的客观测量方法。线性预测谱是测量共振峰的常用方法。通过分别测量a、I、u三个核心韵母的共振峰频率F,和F2,可以定量分析言语的聚焦问题。
测试时,让患者用舒适的方式发音。采集的声波文件导入“实时言语测量仪”(Dr.SpeechTM,美国泰亿格电子有限公司生产)进行线性预测谱分析,可以获得不同元音的共振峰数值(F,和Fz)。
共振峰主要与性别和年龄有关。整体随着年龄的增长,呈逐渐下降的趋势。这与基频的发育有着相类似的发展趋势。男性和女性的共振峰数值也存在差异。
第一共振峰F.反映咽腔的大小和咽腔的共鸣状态,受下颌运动情况的影响。当下颌向下运动时,口腔体积增大,咽腔体积减小,则F,增加;当下颌向上运动的时候,口腔体积减小,咽腔体积增大,则F.减少。第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鸣状态,主要揭示舌的前后运动情况。当舌向前运动时,咽腔体积增大,口腔体积减小,F2增加;当舌向后运动时,咽腔体积减小,口腔体积增大,F2减少。将测得的F,和F2的值与相应年龄及性别的参考标准值进行比较,判断是否位于正常参考范围内,就可知道言语的聚焦问题。同时结合共鸣主观评估的结果,可以确定口腔共鸣异常的性质与程度。
共振峰测量的具体临床含义是:
(1)如共振峰值在正常区域内,则基本可确定不存在聚焦问题。
(2)如/a/的F.值大于参考标准值的上限(7+2σ),即为喉位聚焦;
(3)如/u/的F2值大于参考标准值的上限(m+2σ),即为前位聚焦;
(4)如/i/的F2值小于参考标准值的下限(m-2σ),即为后位聚焦。
通过上述评估发现口腔共鸣障碍的诊断主要以听觉感知评估为主,辅之于核心韵母的共振峰声学测量,以获得相对客观的诊断结果,为不同性质的言语聚焦障碍的矫治提供科学的依据。



